Averbação de retificação de estado civil por separação judicial

Ilustríssimo Senhor Oficial do Registro de Imóveis de Estrela – RS

NOME:
CPF:    NACIONALIDADE:
ESTADO CIVIL:    CONVIVE EM UNIÃO ESTÁVEL: () Sim  (  ) Não
PROFISSÃO:
ENDEREÇO:
BAIRRO:    Nº:
CIDADE:    ESTADO:    CEP:
TELEFONE:

DADOS DO CÔNJUGE/CONVIVENTE:

NOME:
CPF:    NACIONALIDADE:
ESTADO CIVIL:    CONVIVE EM UNIÃO ESTÁVEL: () Sim  (  ) Não
PROFISSÃO:
ENDEREÇO:
BAIRRO:    Nº:
CIDADE:    ESTADO:    CEP:
TELEFONE:

,
Requer a Vossa Senhoria a AVERBAÇÃO, na(s) matrícula(s) de nº(s) do livro 2 – RG, desse Ofício, da retificação pela SEPARAÇÃO JUDICIAL de com , procedendo, ainda, as averbações necessárias de quaisquer dados pessoais, se houver necessidade.

Nestes termos,

pede deferimento.

__________________ __________________

Assinatura Assinatura

__________________

Assinatura

Para o que anexa(m) o(s) seguinte(s) documento(s):

Cópia autenticada da certidão de casamento atualizada com averbação da separação.

ATENÇÃO: Reconhecer firma do(a) requerente.
As cópias reprográficas devem ser autenticadas.